テリパラチドと副作用と歯科治療の注意点

テリパラチドと副作用と歯科治療の関係

テリパラチドと顎骨壊死リスクの位置づけ

テリパラチドは副甲状腺ホルモン（PTH）のアナログであり、骨形成を促進する「骨形成促進薬」に分類されます。

参考）医療用医薬品添付文書
顎骨壊死リスクが高いのはビスフォスフォネート製剤やデノスマブ、ロモソズマブなどの骨吸収抑制薬であり、テリパラチドはそれらとは作用機序が大きく異なります。

参考）歯科:骨粗鬆症治療中の方 ＆#8211; 虎の門病院
虎の門病院の解説でも、顎骨壊死リスク薬剤一覧にビスフォスフォネートやデノスマブ、ロモソズマブが挙げられ、テリパラチドは別枠の骨粗鬆症薬として記載されています。

したがって、テリパラチド単独投与患者の歯科治療における顎骨壊死リスクは、ビスフォスフォネートやデノスマブ投与患者より低いと評価されますが、長期の骨粗鬆症治療歴（過去のBP使用歴など）を丁寧に聴取することが重要です。

参考）https://gcoa.jp/doc/statement/statement_2023_02.pdf

この部分の背景解説として、骨粗鬆症薬と顎骨壊死リスクを整理したページが参考になります。
骨粗鬆症治療薬と顎骨壊死リスク（虎の門病院 歯科）

テリパラチドの主な副作用と歯科診療で押さえるポイント

テリパラチドの添付文書では、投与初期の一過性低血圧、めまい、悪心、頭痛などの自覚症状が副作用として記載されており、投与直後の起立性低血圧には注意が必要とされています。

参考）https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00056594.pdf
また、持続的な高カルシウム血症、尿中カルシウム排泄増加、軽度の高尿酸血症など、電解質や代謝への影響が報告されており、腎機能や心血管イベントリスクの評価が必要です。

参考）302 Found
歯科診療の場では、以下のような点が臨床上のチェックポイントになります。

• テリパラチド投与時間：自己注射の場合、来院直前に投与していると一過性低血圧やめまいが起こりやすいため、投与後の時間経過を確認する。
• 全身状態のモニタリング：バイタルサイン（血圧・脈拍）の確認、立ちくらみ・動悸・息切れなどの自覚症状の聴取。
• 高カルシウム血症の兆候：倦怠感、食欲不振、便秘、精神症状などがないかを問診で確認し、重度例では侵襲的処置を延期する判断も検討する。
• 腎機能背景：慢性腎臓病患者ではカルシウム代謝異常が顎骨の修復に影響し得るため、抜歯やインプラントなど外科処置前に主治医情報を確認する。
• 投与期間：テリパラチドは原則として使用期間が24か月までに制限されており、長期骨粗鬆症治療歴全体を通して顎骨リスクを評価する必要がある。

テリパラチドの副作用と適正使用に関しては、製薬企業が提供するガイドが詳細です。
テリパラチド適正使用ガイド（持田製薬）

テリパラチド服用中の歯科治療と医科歯科連携の実務

テリパラチド単独投与患者では顎骨壊死リスクは相対的に低いものの、骨粗鬆症薬の多剤併用や薬剤変更歴を踏まえた総合的なリスク評価が不可欠です。

医科と歯科の連携に関する日本骨粗鬆症学会などのステートメントでは、骨粗鬆症治療患者の歯科治療前に、投与薬剤、投与期間、腎機能、がんの有無などを共有することが推奨されています。

テリパラチド患者の歯科紹介状・連携のポイントとして、以下のような実務的チェックリストが有用です。

• 骨粗鬆症治療歴：現在のテリパラチド投与に加え、過去のビスフォスフォネート、デノスマブ、ロモソズマブなどの使用歴を記載する。
• 投与期間と予定：テリパラチド投与開始日・予定終了日、休薬の可否について明記する。
• 併用薬：ステロイド、抗がん薬、抗凝固薬など顎骨壊死および出血リスクに関わる薬剤の一覧。
• 骨密度・骨折歴：重度骨粗鬆症や既存椎体骨折の有無を記載し、歯科側が全身骨強度をイメージできるようにする。
• 腎機能・カルシウム値：最新の推算糸球体濾過量（eGFR）や血清カルシウム値があれば記載し、侵襲的処置のリスク判断材料とする。
• 歯科治療の予定：抜歯・インプラント・骨移植などの予定処置を明記し、事前にリスク調整を共有する。

日本骨粗鬆症学会などによる顎骨壊死予防ステートメントでは、「顎骨壊死を起こさない骨粗鬆症治療」を掲げ、医歯薬連携の重要性を具体的に示しています。

このような指針を踏まえ、テリパラチド患者についても「薬剤単体のラベルにとらわれず、治療歴全体を評価する」という視点が重要になります。

医科歯科連携の考え方を整理したステートメントが参考になります。
顎骨壊死を起こさない骨粗鬆症治療を医歯薬連携で！（GCOAステートメント）

テリパラチド患者の歯科周術期管理と偶発症予防（独自視点）

既存の多くの解説は「どの薬剤が顎骨壊死を起こしやすいか」に焦点が当たっていますが、テリパラチド患者では「全身副作用と骨形成促進を前提にした周術期管理」が重要なテーマとなります。

骨形成促進薬を使用している患者では、抜歯やインプラントなど骨を扱う処置に際して、骨治癒のポテンシャルが高い一方で、高カルシウム血症や代謝異常が潜在的リスクとなり得ます。

テリパラチド患者の歯科周術期管理のポイントを、現場で使いやすい形で整理すると次のようになります。

• 投与タイミングの調整：一過性低血圧やめまいが強い患者では、侵襲的処置当日は投与時間をずらす、もしくは主治医と相談のうえ休薬を検討する。
• 鎮痛薬・抗菌薬の選択：腎機能や高カルシウム血症が疑われる場合、NSAIDsや一部抗菌薬による腎負荷を考慮し、全身状態に応じた薬剤選択を行う。
• 骨治癒促進の可能性：インプラントや骨移植を予定する患者では、テリパラチドの骨形成促進作用を活かせる可能性があり、主治医と術前・術後のタイミングをすり合わせる。
• フォローアップ強化：抜歯創やインプラント部位の治癒経過を通常以上に細かく観察し、疼痛や露出骨、感染兆候があれば早期に医科側へ情報共有する。
• 患者教育：テリパラチドの役割と、歯科治療における全身状態の影響をわかりやすく説明し、めまい・倦怠感などの症状があれば早期に申告してもらうよう促す。

このような観点は、検索上位の「顎骨壊死リスク一覧」にはあまり詳しく書かれていないことが多く、実際に外来や手術室で患者を診る医療従事者ほど重要度が高い情報です。

テリパラチドと他の骨粗鬆症薬の併用・切り替え時の歯科的注意点

骨粗鬆症治療では、テリパラチド単独だけでなく、ビスフォスフォネート、デノスマブ、ロモソズマブなどとの併用や、これらからの切り替えが行われることがあり、歯科的にはこの「薬歴の連続性」が重要です。

顎骨壊死リスクは現在投与中の薬剤だけでなく、過去の長期ビスフォスフォネート投与や高用量静注製剤の使用歴によっても規定されるため、「テリパラチドだから安全」と短絡的に判断しないことが求められます。

参考）顎骨壊死｜関節リウマチ

歯科側での薬歴確認ポイントは次の通りです。

• 過去のBP製剤：アレンドロネート、リセドロネート、ミノドロン酸など内服BP、およびゾレドロン酸など静注BPの使用歴。
• デノスマブ歴：骨粗鬆症用デノスマブと骨転移用高用量デノスマブのどちらか、投与期間、最終投与日。
• ロモソズマブ歴：比較的新しい薬剤でありながら顎骨壊死リスクが指摘されているため、投与有無を確認する。
• 併用ステロイド・抗がん薬：顎骨壊死や感染リスクを増大させる薬剤の有無。
• テリパラチドへの切り替え理由：顎骨壊死既往がある患者では、治癒促進目的でテリパラチドが選択されるケースもあり、その場合は既存の顎骨病変の有無を確認する。

関節リウマチ患者などで顎骨壊死が問題となるケースを対象とした情報では、BP関連顎骨壊死（BRONJ）のリスク因子が整理されており、テリパラチド患者の背景を理解するうえで役立ちます。

医療従事者としては、「テリパラチド＝安全」「BP＝危険」という単純な二分ではなく、薬歴全体と患者背景を見て歯科治療リスクを層別化する視点が求められます。

顎骨壊死の概要とリスク因子（リウマチネット）

あなたの現場では、テリパラチド患者の歯科紹介時に過去の骨粗鬆症薬歴をどこまで標準的に聴取・共有できていますか？

【指定医薬部外品】リポビタンDX 300錠(100日分) 大正製薬 【Amazon.co.jp限定】 疲労回復 体力維持 栄養補給 タウリン・ビタミンB群・グリシン・シゴカ配合