神経障害性疼痛 薬 一覧と薬物療法の要点

神経障害性疼痛 薬 一覧と選択

神経障害性疼痛 薬 一覧の第一選択薬

• 第一選択薬は、プレガバリン、ガバペンチン、三環系抗うつ薬、SNRIが中心です.
参考）https://www.jspc.gr.jp/Contents/public/kaiin_guideline05.html
• 日本ペインクリニック学会のガイドラインでは、まずこれらの薬剤を軸に考える構成になっています.
• 臨床では、痛みのタイプだけでなく、眠気や便秘、起立性低血圧の起こりやすさも同時に評価します.
参考）神経障害性疼痛に対する薬物療法について - いとうペインクリ…
• 神経障害性疼痛は難治性で、薬の効果差は大きくないとされるため、副作用プロフィールでの選択が実務的です.

神経障害性疼痛 薬 一覧の使い分け

• 帯状疱疹後神経痛では、プレガバリンやガバペンチン、三環系抗うつ薬が基本候補になります.
• 有痛性糖尿病性神経障害では、デュロキセチンやプレガバリン、ガバペンチン、TCAが選択肢になります.
• 三叉神経痛では、カルバマゼピンが重要で、発作性の鋭い痛みに向きます.
参考）https://www.jspc.gr.jp/Contents/public/pdf/shi-guide02_08.pdf
• 化学療法誘発性末梢神経障害性疼痛では、デュロキセチンの位置づけが特に重要です.

神経障害性疼痛 薬 一覧と副作用

• プレガバリンとガバペンチンは、眠気、めまい、ふらつきが問題になりやすいです.
• 三環系抗うつ薬は、口渇、便秘、排尿困難、せん妄、起立性低血圧に注意が必要です.
• SNRIは比較的使いやすい一方、吐き気や倦怠感が前面に出ることがあります.
• カルバマゼピンは、眠気やふらつきに加え、皮疹、肝機能障害、低ナトリウム血症にも注意が必要です.

神経障害性疼痛 薬 一覧の意外な補助薬

• メキシレチンは糖尿病性神経障害で用いられることがありますが、効果は強くなく、消化器症状に注意が必要です.
• トラマドールは弱オピオイドで、オピオイド受容体作用と再取り込み阻害作用の両方を持ちます.
• ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液は、日本のガイドラインで第二選択薬に位置づけられています.
• 臨床上は、標準薬が効きにくい症例で、こうした補助薬の位置づけを知っておくと判断の幅が広がります.

神経障害性疼痛 薬 一覧の臨床的な見極め

• 同じ神経障害性疼痛でも、原因疾患で薬の優先順位は変わります.
• 痛みが主症状なのか、しびれや感覚異常が主体なのかで、薬の目標設定が変わります.
• 独自の視点として、処方前に「鎮痛」「眠気許容」「転倒リスク」の3点を分けて評価すると、薬剤選択が整理しやすくなります.
• 神経障害性疼痛の薬は、単独で完結するよりも、少量開始と漸増で忍容性を見ながら調整する運用が重要です.

参考になるガイドラインとして、日本ペインクリニック学会の改訂第2版には、第一選択薬、第二選択薬、疾患別の使い分けが体系的に整理されています。 神経障害性疼痛薬物療法ガイドライン 改訂第2版

臨床的な概要を簡潔に確認するなら、聖隷三方原病院の症状緩和ガイドが副作用の見方と薬の位置づけを把握しやすいです。 神経障害性疼痛の治療オプション

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