せん妄予防看護研究の最新知見

せん妄予防看護研究

せん妄予防看護研究の最新知見

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リスク因子の評価と早期発見

入院時または入院後3日以内にリスク評価を実施し、70歳以上や認知症などの因子を確認

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環境調整と睡眠覚醒リズム

アイマスクや耳栓の使用、適切な照明調整で外部環境の安定性を保持

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多職種連携によるチームアプローチ

医師、薬剤師、精神保健福祉士と連携し、せん妄予防ケアを組織的に推進

このページの目次

せん妄予防看護研究

せん妄予防看護研究におけるリスク因子評価の重要性

せん妄予防の看護研究において、最も重要な第一歩はリスク因子の正確な評価です。

参考）https://www.yodosha.co.jp/bookdata/9784758123952/9784758123952_chart.pdf

入院前または入院後3日以内に実施するリスク評価では、以下の7つの項目をチェックします：

参考）https://www.pt-ot-st.net/pdf/2026/r8besshi/b7-3.pdf

70歳以上
脳器質的障害（脳梗塞、脳出血、脳腫瘍、頭部外傷の既往）
認知症（認知症診断名や抗認知症薬内服の有無）
アルコール多飲
せん妄の既往
リスクとなる薬剤（特にベンゾジアゼピン受容体作動薬）の使用
全身麻酔を要する手術後またはその予定があること

これらのリスク因子を早期に特定することで、一次予防のケアを計画的に実施できます。

リスク評価ツールとしては、OLD（Older persons Risk of Delirium）やAUDIT-C（アルコール使用障害識別テスト）など、 validated なツールを使用することが推奨されています。

認知症・せん妄ケアマニュアル第2版（国立長寿医療研究センター）：入院時リスク評価の詳細なチェックリストと手順が記載されています。

せん妄予防看護研究で明らかになった環境調整介入の効果

環境調整は、介入が容易かつ標準化が可能なせん妄予防ケアとして、近年の研究で注目されています。

参考）KAKEN ＆mdash; 研究課題をさがす

脳卒中患者を対象とした研究では、夜間にアイマスクおよび耳栓を使用する環境調整介入により、せん妄予防効果が検証されています。

物理的環境を整える具体的なケアには、以下のようなものがあります：

参考）http://www.igaku.co.jp/pdf/1408_heart-04.pdf

患者に合った眼鏡や補聴器を装着すること
不必要なラインや拘束を除去すること
音や光を適正レベルに調整すること
時計やカレンダーを活用して見当識を補うこと

意外な事実として、せん妄の場合でも患者の感情は保たれているため、医療者の乱雑な言動や否定的・冷淡な対応によって傷ついた感情体験は、せん妄から回復した後にも残っていることが多いのです。

人的環境を整えるケアでは、Y・H・W（ゆっくり・はっきり・わかりやすく）を意識したコミュニケーションが重要です。

また、「今から血圧を測りますね」などと1度に1つのことだけを伝える工夫や、患者が幻覚や妄想などの病的体験を訴えたときには「私には見えませんが、虫に見えたんですね。それは怖かったでしょう」と感情に焦点化して応答することが推奨されています。

せん妄に対する非薬物療法的介入（医学書院）：外部環境と内部環境の安定性を保持する具体的な看護ケアが詳しく解説されています。

せん妄予防看護研究における多職種連携チームの構築プロセス

せん妄予防を効果的に実施するためには、多職種チームの構築が不可欠です。

参考）急性期病院におけるせん妄ケアチームの構築プロセス (日本老年…

関東および関西地区の一般病院のせん妄ケアチーム8チームを対象とした研究では、チーム構築プロセスが4つの局面に分類されました：

チームの立ち上げ：臨床のせん妄対策のニーズを認識し、複数の人材が行動を起こす
チームの組織化：トップと交渉し支援を取りつけ、チームの内部と外部の組織化を進める
チーム活動の推進：スタッフ教育とケアプロセスのシステム化を推進する
チーム活動のアウトカム：組織全体のせん妄ケアスキルが向上し、チーム回診が連携・協働を促進する

せん妄予防看護研究における睡眠覚醒リズム維持の独自視点

せん妄予防の看護研究において、あまり注目されていないが重要な視点が睡眠覚醒リズムの維持です。

内部環境の安定性を保持するケアとして、以下の6つの要素が重要です：

適切な水分・電解質バランスの保持
正常な酸素化の保持
正常な血圧の保持
正常な排泄パターンの保持
正常な睡眠覚醒パターンの保持
適正なセルフケアレベルに応じたケア

国立がん研究センター東病院を中心に日本で開発された「デルタプログラム」では、看護師を中心にスクリーニングや予防的対応、定期的なモニタリングと早期発見を試みることで、せん妄発症率を7.1%から4.3%に大幅に減少させることができました。

参考）https://plaza.umin.ac.jp/~miya/oncolnurs25.pdf

がん患者に対する看護師を中心とした多職種によるせん妄の予防と早期発見・早期対処（日本腫瘍看護学会）：デルタプログラムの詳細と有効性に関するエビデンスが紹介されています。

せん妄予防看護研究における早期発見スクリーニングの実践

せん妄の早期発見には、適切なスクリーニングツールの使用が不可欠です。

参考）せん妄の看護計画｜術後にせん妄予防が必要な患者さん

観察計画では、以下の項目を継続的に評価します：

バイタルサイン、意識レベル
神経症状の確認
普段の認知機能の確認
認知症やパーキンソン病、脳血管障害などの既往の有無
術式、予想される手術侵襲の程度
術中の麻酔薬、鎮痛薬などの使用量、輸液量や輸血量
日中の離床状況、活動状況
食事や飲水摂取状況
排泄状況（排便や排尿の回数、性状など）
睡眠状況
検査データ（TP、Alb、CRP、電解質など）

せん妄スクリーニングツールとしては、ICDSC（Intensive Care Delirium Screening Checklist）やCAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）などが使用されます。

評価のタイミングは、術後3日以内は集中的に、急性疾患では入院時から定期的に実施します。

「何かおかしい」「いつもと違う」と感じた時や、状態変化時や薬剤変更時にも評価を実施することが重要です。

せん妄ケアリスト（Ver.1）（日本急性看護学会）：せん妄の早期発見から早期退院までの実践的なチェックリストが提供されています。

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