ras阻害薬 腎保護の機序と蛋白尿管理

ras阻害薬 腎保護の機序と蛋白尿管理

ras阻害薬 腎保護の基本機序と糸球体内圧

• RAS阻害薬はアンジオテンシンIIの作用を抑え、輸出細動脈を拡張させることで糸球体内圧を下げます。
• 血圧低下だけでなく、ろ過装置そのものへの圧負荷を軽くする点が腎保護の核心です。
• 蛋白尿があるCKDでは、この「圧を下げる」作用が尿蛋白減少と腎機能低下の抑制につながります。
• 日本腎臓学会の資料でも、RA系抑制薬は腎臓病が進行した症例で腎保護が示される一方、血圧管理状況で見え方が変わることが示されています。腎と RAS 抑制薬の最近の臨床知見




参考）https://jsn.or.jp/journal/document/52_2/120-124.pdf

ras阻害薬 腎保護で蛋白尿が重要な理由

• 腎保護効果の中心は、糖尿病の有無よりも蛋白尿・アルブミン尿の有無です。
• 蛋白尿が少ないCKDでは、RAS阻害薬の腎機能保護効果が相対的に目立ちにくいという報告があります。
• 一方、蛋白尿陽性例では尿蛋白の低下が将来の末期腎不全リスク低下と結びつきやすいです。

ras阻害薬 腎保護と高カリウム血症の注意点

• 副作用として重要なのは、高カリウム血症、血清クレアチニン上昇、過剰降圧です。
• 日本のCKD高血圧ガイドでは、治療開始後にクレアチニンが前値から30%未満上昇なら継続可能とされています。
• 実臨床では、開始直後のeGFR低下が「悪化」ではなく、糸球体内圧が下がった結果の初期変化として見えることがあります。
• 高カリウム血症の監視を怠ると中止につながりやすく、腎保護を継続できなくなるため、採血フォローが重要です。CKD診療ガイド−高血圧編




参考）https://jsn.or.jp/jsn_new/news/CKD-kouketsuatsu.pdf

ras阻害薬 腎保護の実臨床とSGLT2阻害薬併用

• 近年は、RAS阻害薬を土台にSGLT2阻害薬を追加する考え方が主流です。
• この併用は、糸球体内圧をより生理的な状態に近づけ、長期の腎機能保護を強めます。
• 興味深い点として、SGLT2阻害薬はRAAS阻害薬関連の高カリウム血症リスクを下げ、治療継続を助ける可能性があります。
• 腎保護は単剤で完結するというより、薬理作用の違う薬を組み合わせて持続性を高める発想に変わっています。CKD治療でSGLT2阻害薬の効果を最大限引き出す為には RAAS阻害薬による高カリウム血症をSGLT2阻害薬が抑える？




参考）CKD治療でSGLT2阻害薬の効果を最大限引き出す為には

ras阻害薬 腎保護で見落としやすい非蛋白尿性CKD

• あまり知られていない点として、非蛋白尿性CKDではRAS阻害薬の腎保護効果が明確でない可能性があります。
• そのため、同じCKDでも「誰にでも同じように効く薬」とは言い切れません。
• 一方で、死亡リスク低下など腎外の利益が示されることもあり、治療目的を腎保護だけに限定しない視点が必要です。
• このテーマは、蛋白尿の有無で治療戦略を分ける実務上の判断材料になります。非蛋白尿性慢性腎臓病患者でのRAS阻害薬、腎保護効果示さず




参考）CareNet Academia

参考リンク：CKD高血圧編は、開始後のクレアチニン変動と継続判断の目安を確認するのに有用です。
日本腎臓学会 CKD診療ガイド−高血圧編

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