qsofa 基準 敗血症 スクリーニング 診断 評価

qsofa 基準 敗血症

qsofa 基準 の 3 項目 と 診断 フロー

qSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）は、2016年にSepsis-3の定義変更 alongside 提唱された敗血症スクリーニングツールです。感染症を疑う患者において、以下の3項目を評価し、2項目以上を満たす場合に敗血症の可能性が高いと判断されます。

参考）https://www.okayama.med.or.jp/activity/kaiho_lineup/files/mamechishiki/1512_mamechishiki.pdf

qSOFAの3項目（各1点）

• 🫁 呼吸数 ≧22回/分
• 🧠 意識レベルの変化（Glasgow Coma Scale < 15）
• ❤️ 収縮期血圧 ≦100mmHg

このスコアの最大の特徴は、血液検査を必要とせず、バイタルサインのみでベッドサイドで迅速に評価できる点にあります。 救急外来や一般病棟など、ICU以外の環境で特に有用とされています。


診断フローの実際

感染症が疑われる患者に対して、まずqSOFAを評価します。2点以上の場合、敗血症を強く疑い、SOFAスコアによる臓器障害の評価へ進みます。SOFAスコアでベースラインから2点以上の増加があれば、敗血症と診断されます。

参考）12.敗血症について ＆#8211; 日本産婦人科医会

このフローにより、専門医以外でも迅速に敗血症リスクを認知し、早期治療開始につなげることが可能になります。

qsofa 基準 感度 特異度 の 臨床的 意味

qSOFAの感度と特異度は、臨床現場での解釈に重要な意味を持ちます。複数の研究を統合したメタ分析（38研究、n=385,333）によると、死亡予測に対するqSOFAの感度は60.8%、特異度は72.0%でした。

参考）https://www.medicalonline.jp/review/detail?id=1683

感度と特異度の臨床的意味

• 📉 感度60.8%：qSOFAが2点未満でも、約4割の敗血症関連死亡を見逃す可能性がある
• 📈 特異度72.0%：qSOFAが2点以上の場合、敗血症の可能性が高い（偽陽性28%）

これは、qSOFAが「陰性でも敗血症を否定できない」ことを意味します。 一方、陽性の場合には高い確率で敗血症を疑う根拠となります。

参考）【文献】発熱性好中球減少（FN）患者ではqSOFAよりもMA…

ICU内とICU外での違い
興味深いことに、感度と特異度は評価環境によって逆転します。

• ICU患者：感度87.2%、特異度33.3%
• ICU外患者：感度51.2%、特異度79.6%

この結果は、qSOFAがICU外でのスクリーニングに設計されていることを反映しています。本邦の救急外来でも、同様の傾向が確認されており、qSOFAはSIRS基準より予後予測に優れつつ、SOFAスコアと同等の予後予測能を示すことが報告されています。

参考）https://confit.atlas.jp/guide/event/jsicm2019/subject/O91-4/detail?lang=ja

qsofa 基準 SIRS 基準 比較 と 使い分け

qSOFAはSIRS（Systemic Inflammatory Response Syndrome）基準を代替するものではなく、補完するツールとして位置づけられています。

qSOFAとSIRSの比較

項目	qSOFA	SIRS
感度（死亡予測）	60.8%	88.1%
特異度（死亡予測）	72.0%	25.8%
評価項目	3項目（バイタルのみ）	4項目（白血球数含む）
評価時間	1分以内	5分程度
血液検査	不要	必要（白血球数）

SIRSは感度が高い（88.1%）ため、敗血症患者を見逃しにくい反面、特異度が低い（25.8%）ため、多くの患者がSIRS基準を満たしてしまいます。 一方、qSOFAは特異度が高く、陽性の場合の信頼性が高いという特徴があります。

臨床での使い分け

• 🔍 スクリーニング（見逃し防止）：SIRS基準を活用
• ✅ リスク層別化（陽性の信頼性）：qSOFAを活用

日本版敗血症診療ガイドライン2024でも、両者を状況に応じて使い分けることが推奨されています。

参考）https://www.jsicm.org/pdf/cq/J-SSCG2024/J-SSCG2024_Main.pdf

qsofa 基準 低体温 追加 評価 の 独自 視点

qSOFA＋低体温の性能

• AUROC（予測精度）：0.679 → 0.70
• 感度：61.6% → 75.9%
• 特異度：66.1% → 52.3%

感度が14.3%も改善することが示されました。低体温は、敗血症患者において予後不良の強力な予測因子であり、特に高齢者や免疫不全患者で頻繁に観察されます。

参考）https://www.wakayama-med.ac.jp/med/eccm/assets/images/library/bed_side/46.pdf

なぜ低体温が重要なのか
敗血症の全身性炎症反応では、発熱だけでなく、重篤な病例では体温調節機能の破綻により低体温を呈することがあります。 低体温は、以下のような機序で敗血症重症度と関連します。

• 🩸 循環不全による末梢灌流低下
• 🧬 炎症性サイトカインによる視床下部機能障害
• 💊 解熱剤の使用による体温低下（疾患重症度とは無関係な場合も）

このため、qSOFA評価時に体温をルーチンで測定し、37℃以下の場合には「追加の1項目」として考慮することが、感度向上につながる可能性があります。ただし、これは公式のqSOFA基準に含まれていないため、臨床判断の補助として活用すべきでしょう。

参考：低体温の追加評価は、敗血症関連死亡の予測においてmoderateな感度・特異度を持つものの、スクリーニング目的には依然として不十分である可能性が指摘されています。

qsofa 基準 臨床 現場 での 実践的 ポイント

qSOFAを臨床現場で効果的に活用するには、以下のポイントに注意が必要です。

参考）qSOFAスコアで敗血症を早期発見する方法

実践的ポイント

1. 📊 qSOFAはスクリーニングツールであり、診断ツールではない
   
   qSOFAが2点未満でも敗血症を否定できないため、他の臨床所見や検査結果と併せて解釈する必要があります。
   
   
2. 👴 高齢者や基礎疾患保有者では解釈に注意
   
   高齢者や慢性疾患を持つ患者では、ベースラインの状態がすでにqSOFAの基準を満たしている可能性があります。 普段のバイタルサインとの比較が重要です。
   







3. ⏱️ 経時的な再評価が必須
   
   qSOFAは一時点の評価であり、経時的な変化を捉えることが難しい場合があります。 患者の状態が急速に変化する可能性を考慮し、頻回の再評価が推奨されます。
   







4. 🌡️ 低体温の存在を見逃さない
   
   発熱だけでなく、低体温（37℃以下）も敗血症の重症度を示唆する所見です。 qSOFA評価時に体温をルーチンで測定しましょう。
   







5. 🏥 ICU外とICU内で性能が異なることを理解
   
   qSOFAはICU外でのスクリーニングに設計されており、ICU内では感度が高くなる一方で特異度が低下します。 評価環境に応じた解釈が必要です。
   

早期治療の重要性
敗血症が疑われる場合、診断1時間以内に以下の「バンドル（要点）」を実施することが推奨されています。

• 🩸 血液培養2セット＋感染部位からの検体採取
• 💊 経験的抗菌薬の投与
• 💧 輸液蘇生（乳酸値低下を目標に）
• 💨 呼吸管理の確保

qSOFAは、この早期治療開始のトリガーとして活用されることが最も重要です。

日本版敗血症診療ガイドライン2024（日本集中治療医学会）

最新のqSOFA推奨と敗血症診療の全体像が掲載されています。

和歌山県立医科大学 集中治療部 敗血症の診断と治療（2024年4月）

qSOFAスコアの詳細と臨床フローが図解されています。

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