ヘフレフ ヘフペフ 違いをLVEFで整理

ヘフレフは左室駆出率が低下した心不全で、LVEF 40％未満を目安に整理される。心筋梗塞や拡張型心筋症など、収縮障害が前面に出やすい。

ヘフペフはLVEF 50％以上で収縮能が保たれている一方、左室の硬さや拡張障害が問題になる。高血圧や高齢、肥満、糖尿病などの併存症が関与しやすい。

ヘフレフではACE阻害薬、ARB、β遮断薬、MRA、SGLT2阻害薬などの予後改善薬が体系化されている。ヘフペフでは利尿薬と併存症管理が中心で、SGLT2阻害薬の位置づけが重要になっている。

一般にヘフレフは心不全そのものの重症度が高く、心血管イベントの抑制が重要になる。ヘフペフは非心血管性の併存症も予後に強く影響し、単純なEFだけでは説明しきれない。

実臨床ではHFmrEFやHFimpEFを含めた連続体として見ると、再分類や治療再設計の判断がしやすい。EFの数値だけでなく、うっ血、血圧、腎機能、体重変化を合わせて追う視点が実務で役立つ。